被中华田园犬咬伤或抓伤怎么办？伤口处置与及时就医要点

被咬伤或抓伤后，应先脱离危险；没有危及生命的大出血时，立即用肥皂和流动清水充分清洗皮肤伤口至少15分钟，并尽快到狂犬病暴露预防处置门诊或急诊评估。 如果出血止不住、伤口很深或组织撕裂明显，应先急诊救治，不要为了在家完成冲洗而耽误抢救。(疾病控制与预防中心)

没有明显出血，不代表不需要狂犬病预防；但单纯接触犬只、完整皮肤被舔，也不等于必须接种疫苗。判断的重点是实际接触方式、皮肤是否受损、黏膜是否接触唾液、动物情况，以及受伤者既往免疫史，不能只看“中华田园犬”这个名称。(国家税务总局)

本文涉及暴露分级和处置流程时，以中国大陆《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》为主要依据；其他地区应按当地卫生部门的风险评估和接种安排处理。

一、现场先做什么：安全、止血、清洗，不要忙着追狗

1. 先避免再次受伤，严重出血优先处理

先与犬只拉开距离，让儿童和其他人离开危险区域。不要为了抓住犬只、拍照或索要接种证明继续靠近、追打它；动物信息可以由其他人协助收集，人的伤情处理应先进行。

四肢等皮肤伤口如果大量出血，可用干净布或纱布直接、持续按压止血，同时寻求急诊帮助。伤口大而深、持续出血或明显撕脱，不适合只在家消毒观察。(Mayo Clinic)

2. 皮肤伤口用肥皂和流动清水充分清洗

没有需要优先抢救的大出血时，应尽早清洗所有咬伤、抓伤处，而不只是最明显的一处。用肥皂和大量流动清水充分冲洗至少15分钟，最后把清洁剂冲净。暂时找不到肥皂，也要先用大量清水冲洗，不要等买齐用品再开始。(世界卫生组织)

15分钟是建议的清洗持续时间，不是“受伤超过15分钟就没有补救机会”。 清洗能减少伤口局部的污染，但不能替代后续暴露评估和必要的免疫预防。(世界卫生组织)

深部牙孔、嵌入异物或明显撕裂的伤口，需要医疗人员进一步检查、清创。不要自行用针管深入牙孔冲洗，也不要切开伤口试图“排毒”。(国家税务总局)

3. 消毒不能代替冲洗，也不要自行封闭伤口

冲洗后，可按医疗人员指导或产品说明使用适用于伤口的碘伏等消毒剂。不要涂辣椒粉、草汁或强酸强碱，也不要把“涂过消毒液”当作已经完成全部处置。缺少合适消毒用品时，先清洗并尽快就医。

伤口不是一律不能覆盖或缝合。中国2023年规范允许轻微伤口用透气性敷料覆盖；较大或影响面容、功能的伤口，由医生决定如何闭合，并在闭合前完成相应清创及必要的被动免疫处置。不要自行用胶水封住牙孔。(ndcpa.gov.cn)

眼睛、口腔等黏膜受污染不能照搬普通皮肤处理方法。 单纯唾液溅入眼、口、鼻时，应立即用大量清水冲洗，并及时就医评估；眼内不要使用肥皂水或普通皮肤消毒剂。合并眼球外伤时，不要自行探查，应直接急诊或眼科处理。(Australian Centre for Disease Control)

二、没有出血要不要打疫苗？看暴露分级，而不是只看血

下面是帮助理解的分级表，不是凭照片自行诊断的工具。表中的一般处置主要针对没有既往规范全程接种史的人；已有接种史或免疫功能异常者，需要另外评估。(ndcpa.gov.cn)

上述分级与基本处置方向，可在国家规范和世界卫生组织建议中核对。Ⅲ级不等于必须有很大的伤口；Ⅱ级也不以明显出血为前提。(国家税务总局)

另有需要升级处置的情况：中国规范规定，Ⅱ级暴露者如严重免疫功能低下，或伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况，应按Ⅲ级处置。拿不准是否破皮、存在小牙孔，或儿童说不清经过时，不要自行归为“没事”。(国家税务总局)

三、什么时候去急诊，什么时候去犬伤门诊？

需要立即急诊的，是严重外伤本身；需要尽快评估的，还包括看似轻微的狂犬病暴露。两件事可以同时存在。 大而深的伤口、止不住的出血需要急诊处理；如果出现麻木、手指不能正常活动等情况，还应检查有无神经或肌腱损伤。(nhs.uk)

手部、面部和头部受伤，即使伤口表面不大，也不要只想着“打一针就走”，应让医生检查伤口。儿童头颈部犬伤尤其值得重视。(nhs.uk)

在中国大陆，可通过当地卫生健康部门或疾控机构公布的“狂犬病暴露预防处置门诊”信息查找服务点，并电话确认接诊时间。联系时说明是否有深伤口、是否可能需要被动免疫制剂；严重外伤则先到能够处理伤情的急诊，不要因找专门接种点而延误救治。(ndcpa.gov.cn)

四、疫苗和免疫球蛋白有什么区别？为什么不能只打一针了事？

狂犬病疫苗促使人体产生免疫反应；狂犬病免疫球蛋白等被动免疫制剂则提供现成抗体，帮助填补早期保护的空档。因此，对需要两者的人来说，它们不是可以随便二选一的替代品。是否需要、如何使用，由接诊人员结合暴露等级和既往接种史决定。(疾病控制与预防中心)

需要被动免疫制剂时，应尽早使用。若首针狂犬病疫苗当天未能使用，中国规范允许在接种首针疫苗后7天内，含第7天补用。这个时间是从首针疫苗算起，不是从被咬当天算起；也不是可以主动拖到最后一天的理由。暂时没有免疫球蛋白时，不应因此把疫苗接种一并推迟，应由门诊协调后续处置。(国家税务总局)

已经过了一两天，甚至更久，还要去吗？

仍应尽快就医评估，不能因为错过所谓“24小时期限”就放弃。 暴露后预防越早越好，但并不存在超过24小时便一律无效的统一界限。对尚未出现狂犬病症状、仍有暴露风险的人，延迟就诊不等于失去接受预防的意义。(疾病控制与预防中心)

伤口结痂或长好，也不能单独用来排除当时的暴露。不要自己揭痂、重新挖开伤口；应把受伤时间、原伤口位置和此前处理经过告诉医生。国家规范不主张对已经结痂或愈合的伤口再作常规伤口处置。(ndcpa.gov.cn)

接种开始后，按门诊给出的接种单完成后续安排。出现漏种或延迟，应联系门诊调整时间，不要自行放弃、重复接种或随意改变程序。(ndcpa.gov.cn)

五、除了狂犬病，还要评估破伤风、感染和组织损伤

破伤风不是只有“被生锈钉子扎了”才需要考虑

动物咬伤可能带有唾液污染，属于需要评估破伤风风险的伤口。是否需要含破伤风成分的疫苗、是否还需被动免疫制剂，要结合伤口类型、既往基础免疫是否完成、最后一次接种时间及免疫功能决定。狂犬病疫苗不能替代破伤风预防，抗生素也不能代替破伤风免疫评估。(疾病控制与预防中心)

就诊时尽量带上既往接种记录，包括儿童时期的百白破等含破伤风成分疫苗。记不清就如实说“未知”，不要把以前打过某种“破伤风针”直接理解为已经完成长期免疫。(疾病控制与预防中心)

是否用抗菌药、是否缝合，要单独判断

医生还会检查伤口深度、污染、异物和局部组织损伤。高风险伤口或免疫功能低下者可能需要预防性抗菌治疗，已经感染者则需要相应治疗；不能只处理狂犬病风险而漏掉这些问题，也不宜自行拿剩余抗生素应付。(世界卫生组织)

就医后仍应留意伤口变化。红肿热痛加重、流出脓液或其他异常液体、出现异味、发热或寒战，都需要及时复诊；明显恶化或伴全身不适时，应尽快急诊评估。已经接种狂犬病疫苗，并不意味着这些伤口问题不会发生。(nhs.uk)

六、自家犬打过疫苗、看起来正常，能不能先观察十天？

犬只接种记录是风险评估的重要信息，但“主人说打过针”不能替代人的医疗评估。 动物疫苗失败虽然少见，但并非不存在；感染犬在明显发病前也可能从唾液排出病毒，因此“今天能吃能玩”不能单独作为安全证明。(疾病控制与预防中心)

“十日观察”也不是让伤者先等十天。它针对可可靠识别、能够接受专业监督的犬、猫等特定动物，通过观察暴露后十天内是否持续健康，帮助回顾判断动物在致伤时是否具有传染性。在狂犬病流行地区，能够观察动物不应成为推迟必要暴露后预防的理由。(疾病控制与预防中心)

犬只是否适合观察、观察结果是否可靠、已经开始的预防方案能否调整，应由接诊人员和相关卫生、兽医人员结合实际情况决定。伤者不要自行停针，也不要为了观察而冒险徒手控制犬只。(世界卫生组织)

七、去医院时，把这些信息说清楚

可以用下面这段话整理就诊信息；不清楚的项目直接标“未知”，不要为了补齐资料延迟就医：

我在____时间被犬只咬伤／抓伤，伤在____部位，共发现____处；当时是否出血____，是否有唾液接触眼口或已有伤口____。已经做过的处理是____。我以前的狂犬病、破伤风相关接种记录是____；目前的基础疾病、用药和严重过敏史是____。犬只是否有主人、能否找到、接种记录及异常表现是____。

这些信息用于帮助医生完成暴露、伤口和免疫史评估。尽量提供真实记录，而不是仅凭印象说“狗没病”或“我应该打过”。(国家税务总局)

常见问题

以前打过狂犬病疫苗，这次还要处理吗？

仍要清洗并评估这次暴露。既往规范全程接种可能改变加强接种及被动免疫制剂的安排，但不是“终身不用再管”，也不是每次都要重新打完整疗程。带上接种日期和记录，由门诊按再次暴露规则处理；严重免疫功能低下者需特别评估。(ndcpa.gov.cn)

孕妇、哺乳期女性和儿童能接受狂犬病预防吗？

可以在有暴露后预防指征时接受相应处置，不能因为怀孕、哺乳或年龄小就自行拖延。既往有严重过敏反应、正在使用免疫抑制药物等情况，应主动告知接诊人员。(疾病控制与预防中心)

不痛、不肿，能不能等出现症状再决定？

不能把“没有症状”当作安全证明。狂犬病暴露后预防的目的，是在发病前阻断感染进展；一旦出现临床症状，后果通常极其严重。是否需要预防，应按暴露情况评估，而不是靠等待身体反应决定。(世界卫生组织)

最重要的不是判断“这条狗看起来凶不凶”，而是把安全脱离、必要止血、充分清洗、尽快就医和后续处置连起来完成。(Mayo Clinic)